Дегенеративные изменения тазобедренного сустава (коксартроз, артроз)

Коксартроз (дегенеративное заболевание тазобедренного сустава, кокса – бедро, артрос – сустав, артроз) является очень распространённым заболеванием у людей зрелого возраста. Дегенеративные изменения тазобедренного сустава начинются с разрушения суставного хряща (твёрдоэластичного, гладкого покрытия кости в области суставных поверхностей). В дальнейшем процесс дегенерации может распространяться как на мягкие ткани (сутавная сумка, связки), так и на кости.

В начальной стадии заболевания коксартроз обычно малозаметен, но может быстро прогрессировать и приводить к сильным болям и значительным ограничениям подвижности в повседневной жизни.


Причиной дегенеративных заболеваний является чаще всего неравномерная механическая нагрузка или снижение эластичности хрящевой ткани при воспалительных изменениях сустава.

Недостаточное питание сустава

Хрящевая ткань не содержит кровеносных сосудов, и снабжается питательными веществами посредством внутрисуставной синовиальной жидкости. В фазе нагрузки на сустав эта жидкость – как в губке – выдавливается из хряща, а в фазе расслабления снова всасывается в хрящ.



Если же сустав перенагружен, т. е. ему приходится противостоять высокому давлению, первоначально гладкие сутавные поверхности подвергаются механическому разрушению. Хрящ становится волокнистым, теряет упругость, наблюдается и развитие дистрофических процессов в хрящевой ткани. Повышенная нагрузка на тазобедренный сустав часто обусловлена неправильным расположением головки бедренной кости и вертлужной впадины по отношению друг к другу. Это состояние может быть врождённым или возникать в результате заболевания или травмы.

Важнейшими причинами являются:

• Дисплазия головки бедренной кости (врожденное недоразвитие) или её вывих
• Эпифизиолиз (рассасывание зоны роста кости в период полового созревания)
• Некроз головки бедренной кости (нарушение кровообращения и некроз костной ткани)
• Травмы

Недостаточные нагрузки также вредят питанию хряща. Воспалительные заболевания суставов (например, ревматизм) ухудшают свойства внутрисуставной жидкости. Избыточный вес, тяжёлая физическая работа или часто повторяющиеся движения не являются причинами заболевания, но могут ускорить его развитие.

Приведённые ниже жалобы должны послужить для Вас поводом, пересмотреть Ваш ежедневный алгоритм движений и, возможно, принять предупреждающие меры или прибегнуть к тому или иному лечению.


• Во-первых, Вы ощущаете усталость после продолжительной ходьбы. Болей пока нет, но потребность в отдыхе возникает всё чаще.
• При прогрессирующей дегенерации сустава наблюдаются тянущие боли, чувство давления, лёгкие боли в паховой области, в области бедра или коленного сустава.
• При наступлении следующей фазы заболевания Вы ощущаете боли при длительной ходьбе, при ходьбе по пересечённой местности и/или при подъёме по лестнице.
• Типичной является так называемая «боль при разбеге»: при вставании после длительного сидения или после вставания с постели первые движения болезненные. Вам необходимо «разойтись».
• В поздних стадиях появляются боли в состоянии покоя и ночные боли.
• Чем чаще возникают боли, тем больше Вы будете пытаться избегать движений, вызывающих болезненные ощущения. Вследствии этого происходит укорочение и напряжение мышечных волокон, Вы стараетесь принять щадящее положение, постоянно немного сгибая ногу в тазобедренном суставе, происходит сморщивание суставной капсулы и связочного аппарата. В конце концов снижается амплитуда движений в тазобедренном суставе, конечная фаза движений становится болезненной.

При прогрессировании коксартроза изменения в тазобедренном суставе становятся заметными и на рентгеновских снимках.

• Сначала повреждается, истончается суставной хрящ. Его на рентгеновском снимке увидеть невозмжно, но он проецируется как темная каёмка между светлыми костными поверхностями, это так называемая «суставная щель» (не задерживающая рентгеновских лучей). При распаде хрящевой ткани «суставная щель» становится всё уже, в конце концов костные поверхности соприкасаются друг с другом.
• При сильных нагрузках реагирует также и костная ткань. В области нагрузки происходит утолщение костной ткани. На рентгеновском снимке склероз (уплотнение) выглядит как светлая полоска (не пропускающая рентгеновские лучи). Костная ткань, лишённая нагрузки, выглядит более прозрачной по сравнению с нормальной.
• На кромках суставов происходит чрезмерное образование остеофитов (костных наростов).
• В области повышенной нагрузки встречаются точечные нарушения кровоснабжения, костная ткань в этих местах отмирает, и на её месте образуются маленькие кисты (полые пространства). Зачастую они возникают парно на соседствующих и находящихся напротив друг друга костных поверхностях .

Анамнез: основательно и в полном объёме

Диагностический процесс начинается со сбора анамнеза – систематического описания истории заболевания. При этом собирается информация об имеющихся на момент обследования жалобах , о Вашем образе жизни, состоянии здоровья (имеющихся заболеваниях), об особых факторах риска и о Вашем генетическом статусе (наследственности).
Типичными являются следующие вопросы:


• С какого времени и как часто проявляются те или иные симптомы?
• Чем они вызваны (нагрузки, спорт)? Чем они снимаются?
• Занимались ли Вы самолечением (домашними средствами)?
• Что Вам назначил Ваш врач (препараты, лечебная гимнастика)?
• Страдаете ли Вы другими, неортопедическими заболеваниями?
• Принимаете ли Вы регулярно лекарственные препараты?

За этим следует основательное обследование, при этом подробно документируется наличие отёчности сустава, его подвижность, стабильность, боль при движении и надавливании в поражённом суставе и соседних с ним суставах, а также Ваш рост, вес, осанк, неправильное положение конечностей и позвоночника, нарушения иннервации и кровоснабжения.
Результатом этих обследований является предварительный диагноз, который затем либо подтверждается различными методами рентгеновской диагностики, либо отграничивается от сходных заболеваний.

В процессе первичной диагностики производятся, как правило, два рентгеновских снимка, один во фронтальной и один в боковой проекции, выполненный с отведением тазобедренного сустава.

Магнитно-резонансная томография
Магнитно-Резонансная Томография (МРТ, метод получения точных снимков «среза» человеческого тела на основе ядерно-магнитного резонанса, томография без рентгеновского облучения) измеряет содержание атомов водорода в различных тканях. При этом получается изображение не только костей, но и мягких тканей (хрящей, связок, мышц и сухожилий). В начальных и средних стадиях дегенеративных заболеваний целесообразно как можно более точно определить степень поражения хрящевой ткани.

Компьютерная томография
Только при специальных показаниях обычное рентгеновское обследование дополняется компьютерной томографией (КТ, метод получения точных снимков «среза» человеческого тела с применением рентгеновского облучения). Компьютерная томография позволяет создать трёхмерное изображение тазобедренного сустава, на основании которого сустав может быть точно измерен, что особенно важно для оценки ротационных (сдвиг по длинной оси) изменений сустава.

Ультразвуковое обследование

Сонографии (ультразвуковому обследованию) тазобедренного сустава отводится в диагностике коксартроза второстепенное значение. Она позволяет однако сделать оценку сопутствующего суставного выпота, который на рентгеновских снимках распознаётся по непрямым признакам. Кроме того, с помощью ультразвукового обследования можно определить наличие дисплазии или вывиха тазобедренного сустава у грудных детей вскоре после рождения – и провести необходимое лечение.

Питание хряща происходит во время движения сустава, в то же время необходимо избегать избыточной нагрузки. Только тот сустав, который регулярно «работает», т.е. находится в движении, благодаря чему хрящи получают достаточное питание, остаётся эластичным и способен без потерь противостоять внезапным перегрузкам. Экстремальных нагрузок на сустав, таких как поднятие и ношение тяжестей, необходимо в повседневной жизни по возможности избегать.

Вы можете самостоятельно проводить комплекс профилактических мероприятий, который поможет Вам предотвратить возникновение заболевания или затормозить развитие заболевания на начальных стадиях.

Вам приходится много сидеть по роду Вашей профессиональной занятости?

• Многократно «разминайте» ноги!
• Вставайте как можно чаще и пройдите пару шагов!


Занимайтесь определёнными видами спорта!

• Особенно рекомендуется езда на велосипеде, плавание, ходьба Nordic Walking и бег на лыжах;
• не рекомендуются виды спорта с резким переходом от движения к стоянию и наоборот, такие как большой и настольный теннис, сквош, бадминтон, а также командные виды спорта: гандбол, футбол, волейбол и т.д.

Совершайте движения в суставах в полном объёме!

• Регулярно занимайтесь гимнастикой!
• Укрепляйте мышцы, повышайте их эластичность
• Делайте упражнения на растяжку суставных капсул и связок!

При наличии первых признаков заболевания или ранее установленных повреждений избегайте ношения тяжестей!

• «Килограмм в руке, а два на животе!» - означает 2-3 килограмма веса на каждый тазобедренный сустав!
• При совершении покупок в супермаркете пользуйтесь не корзинкой, а тележкой !
• При перемещении грузов пользуйтесь эскалатором или лифтом.
• Для снижения нагрузки на сустав пользуйтесь тросточкой!

Физиотерапия (лечебная гимнастика):
Целенаправленная лечебная гимнастика с наглядным руководством для самостоятельных занятий принесёт Вам облегчение, стабилизирует хрящ, укрепит мускулатуру и поможет значительно улучшить способность двигаться.


Физиотерапия (процедуры):
Применение тепла и холода, ультразвуковых волн и электротерапии являются дополнением к основному лечению. Перечисленные способы воздействия способствуют улучшению кровоснабжения, а значит, хорошему питанию сустава.

Антифлогистики (препараты противовоспалительного действия)
При всех заболеваниях опорно-двигательного аппарата противовоспалительные препараты, так называемые антифлогистики, являются для нас средствами первого выбора.
Помимо своего противоотёчного и противовоспалительного действия они обладают по-разному выраженным обезболивающим эффектом. Побочные действия медикаментов этой группы затрагивают прежде всего желудок и почки. (Примеры: ибупрофен, диклофенак, индометацин).

Препараты, восстанавливающие хрящевую ткань:
Препаратами с подтверждённым положительным эффектом являются желатины, хондроитинсульфат, глюкозаминсульфат. Непременное условие успеха – длительный приём препарата в течение 6 – 12 недель.

Обезболивающие медикаменты:
Чисто обезболивающие медикаменты не влияют при артрозах на причину заболевания. Они правда снимают боль, но не противодействуют воспалительному процессу. (Примеры: парацетамол, метамицол, трамадол).

Целью нашего лечения всегда является сохранение Вашего естественного сустава так долго, как это возможно и целесообразно, и
только лишь тогда, когда все другие возможности исчерпаны, заменить его на эндопротез (искусственный сустав, греч. эндо – внутри, протезис - замена).
Если Вы страдаете коксартрозом, не надо ждать до тех пор, когда «совсем невмоготу», лучше заблаговременно обратиться к нам. В этом случае вполне возможно суставосберегающее лечение.

Залогом долговременного успеха всех суставосберегающих операций является корректировка механически обусловленных смещений суставных поверхностей, ведь там, где и здоровый стабильный хрящ подвергался чрезмерной нагрузке, новый хрящ не имеет ни малейшего шанса на выживание.

Корректирующие остеотомии: коррекция смещения суставных поверхностей

Врождённые и приобретённые нарушения формы могут корректироваться или даже устраняться на ранних стадиях, уже в детском возрасте. В юношеском возрасте успешной может быть так называемая сгибательно - деротационная остеотомия (изменение положения фрагментов бедренной кости по отношению друг к другу в трёх плоскостях) с сопутствующей операцией на костях таза. Улучшенное распределение нагрузки на сустав замедляет его дегенерацию. Конечно, в этом случае необходимо точное планирование операции. Стабилизация достигается с помощью специальных пластин и шурупов.


До тех пор, пока костные фрагменты не срослись полностью (примерно 12 недель), необходимо соблюдать ограничение нагрузки на сустав. Для пациента это означает необходимость все 12 месяцев пользоваться подлокотными костылями.
Эта операция прменяется тогда, когда с её помощью можно отсрочить имплантацию эндопротеза на пять, а лучше на десять лет.

В Германии ежегодно проводится до двухсот тысяч операций по имплантации суставов. Эндопротезы, инструменты и минимально инвазивные техники операций (операции с небольшим повреждением окружающих тканей) постоянно улучшаются и ведут к продлению срока службы искусственных суставов. В связи с этим искусственные суставы могут применяться у более молодых, активных пациентов. Хорошо имплантированный полный эндопротез тазобедренного сустава может служить 15 лет и обеспечивать жизнь без боли. К тому же возможны одна или несколько операций по замене имплантированного сустава.



Как определить правильное время для имплантации эндопротеза?

Вы испытываете всё усиливающиеся боли, даже в покое и по ночам. Подвижность в суставе снижается, расстояния, которые Вы можете преодолеть без боли, становятся всё короче. Все предпринятые терапевтические методы лечения больше не приносят результата, от этого серьёзно страдает качество Вашей жизни. В этом случае Вам необходимо поговорить с Вашим врачём или непосредственно обратиться к нам.

Самые маленькие эндопротезы, при имплантации которых удаляется наименьшее количество костной ткани – протезы «шапочка». Разрушенный хрящ удаляется с головки бедренной кости, и на неё надевается металлическая шапочка, по принципу зубной коронки. Эта «шапочка» соединяется с металлической чашкой, которая бесцементно закрепляется в вертлужной впадине после удаления оттуда хряща.

Преимуществами этого метода являются хорошее, практически без трения скольжение двух металлических поверхностей, превосходная подвижность и очень большая головка имплантата, заметно уменьшающая риск вывиха сустава. Данный тип имплантата рекомендуется поэтому занимающимся спортом, преимущественно молодым пациентам. Необходимым условием для имплантации является достаточно высокая стабильность костей, в противном случае есть опасность перелома шейки бедра. Недостатком является то, что даже при минимальном трении могут образовываться ионы металла, способные задерживаться в организме пациентов, страдающих нарушением функции печени и почек.

При имплантации стандартного протеза вместе с разрушенной головкой бедренной кости удаляются также шейка бедра, а значит здоровая костная субстанция. При использовании протеза с коротким стержнем удаляется только головка бедренной кости, а имплантат бесцементно закрепляется в остающейся шейке бедра. Размер эндопротеза меньше, а костной ткани сохраняется больше.
По сравнению со стандартным эндопротезом, этот протез более подходит молодым активным пациентам, которым приходится настраиваться на несколько замен протезов в течение жизни и является для них разумной альтернативой. Правда, до сих пор не существует результатов долговременных наблюдений. И в этом случае, как и в случае применения бесцементных имплантатов, прямым противопоказанием является остеопороз.